Question 0837 (11.8.2010) de M. Ben Scheuer (LSAP) :Taux de suicide:
La problématique du suicide constitue dans notre vie de société une zone de taboue entourée d’un certain mutisme masquant une réalité tragique. Il ressort notamment d’une publication du Statec que les décès par suicide au Grand-Duché s’élevaient à 54 cas en 2005, à 74 cas en 2006 et à 90 en 2007. Ces chiffres témoignent d’une hausse significative et alarmante!
- Monsieur le Ministre peut-il m’informer sur les chiffres pour les années 2008 et 2009?
- Quelle est l’évolution du taux de suicide au cours des dix dernières années et quelle est la ventilation selon les groupes d’âge et selon le sexe?
- Quelle est la place du Luxembourg dans le contexte européen?
- Sachant que beaucoup d’efforts ont été déployés afin de pouvoir mieux répondre aux besoins psychiatriques et psychologiques des personnes en détresse, Monsieur le Ministre peut-il m’informer sur les structures existantes et sur leur acceptation notamment de la part des jeunes?
- Une étude réalisée au début des années 2000 fournissait des informations qualifiées et utiles sur le sentiment de bien-être des jeunes ainsi que sur les raisons du sentiment de malaise pouvant aboutir à la décision de se suicider. Monsieur le Ministre n’est-il pas d’avis qu’il serait indiqué d’actualiser cette étude?
Réponse (13.10.2010) de M. Mars Di Bartolomeo, Ministre de la Santé:
L’outil ICD (International Classification of Diseases) de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) est utilisé au niveau mondial pour le codage des causes de maladies et des décès. Les chiffres cités par l’honorable Député semblent pourtant faire plutôt référence à une définition purement statistique du suicide national qui ne correspond toutefois pas à la définition internationalement reconnue et recommandée en matière de suicide.
La définition internationale recommandée par l’OMS, et qui est d’usage international, considère les codes ICD-10 suivants: lésions auto-infligées (X-60 à X-84). Pour les rapports internationaux cette définition est utilisée par les organismes internationaux tels qu’OMS et Eurostat.
Afin de prendre en compte la sous-déclaration probable des suicides, les services de la direction de la Santé prennent en considération les codes recommandés par l’OMS, ainsi que, et cela depuis 1975, les codes désignant des causes externes de morbidité et de mortalité, de même des évènements dont l’intention n’est pas déterminée (Y-10 à Y-34).
C’est sur base de cette définition nationale (lésions auto-infligées + évènements dont l’intention n’est pas déterminée) que le Statec publie annuellement les données sur le suicide qui lui sont communiquées par mes services. Étant donné que ces causes de décès sont peu fréquentes, la prise en considération même de quelques cas en plus ou en moins peut avoir un impact considérable sur les fluctuations des taux de mortalité respectifs. Ces éléments d’explication justifient d’ailleurs les recommandations suivantes:
- respect rigoureux des définitions internationales des indicateurs,
- pour l’analyse des évènements peu fréquents, il faut éviter d’observer leur fréquence sur une période d’un an, mais analyser l’évolution des faits sur une période pluriannuelle (5 ans p. ex.).
Lésions auto-infligées (définition internationale)
- pour l’année 2008: 39 hommes et 8 femmes,
- pour l’année 2009: 45 hommes et 14 femmes.
Lésions auto-infligées et traumatismes et empoisonnements causés d’une manière indéterminée quant à l’intention (définition nationale)
- pour l’année 2008: 50 hommes et 14 femmes,
- pour l’année 2009: 55 hommes et 16 femmes.
Les chiffres des années 2008 et 2009 n’ont pas encore fait l’objet ni d’un contrôle de qualité ni d’une validation interne et externe. Par conséquent, ces chiffres sont à considérer comme étant tout à fait provisoires. Au cours des dix dernières années, l’évolution du taux (brut) de suicide (définition nationale) ainsi que la ventilation selon les groupes d’âge et selon le sexe se présente comme suit :
| 2008 | 2008 | 2009 | 2009 | |
| Âge | Hommes | Femmes | Hommes | Femmes |
| moins de 15 ans | ||||
| 15 à 24 ans | 2 | 1 | ||
| 30 à 39 ans | 15 | 1 | 20 | 3 |
| 40 à 49 ans | 10 | 4 | 13 | 6 |
| 50 à 59 ans | 15 | 4 | 9 | 3 |
| 60 à 69 ans | 2 | 5 | 7 | 2 |
| 70 ans et plus | 6 | 5 | 2 | |
| non indiqué | ||||
| Total | 50 | 14 | 55 | 16 |
Afin de pouvoir situer le Luxembourg dans le contexte européen, on peut constater que tant au niveau national que dans l’ensemble des pays européens, la tendance de la mortalité par lésions auto-infligées est à la baisse depuis la fin des années 1980. L’extrait suivant de la base de données de l’OMS retrace l’évolution des taux standardisés de mortalité par lésions auto-infligées (définition internationale) pour 100.000 habitants, dans la partie occidentale de l’Union européenne (UE-15). Les taux standardisés du Luxembourg étant également représentés par une courbe de tendance: moyenne mobile sur période de 5 ans, afin d’atténuer les variations annuelles et mettre en évidence la tendance. Dans un souci de comparaison internationale, la définition utilisée dans le graphique est celle de l’OMS: les lésions auto-infligées, soit les codes ICD-10 - X-60 à X-84.
En ce qui concerne la prise en charge psychiatrique au Luxembourg, elle peut être répartie en 3 secteurs: soins aigus, réhabilitation et secteur ambulatoire. La prise en charge hospitalière aiguë (stationnaire) de la population adulte (à partir de 18 ans) est assurée par les 4 hôpitaux généraux dotés d’un service spécialisé en psychiatrie (Centre Hospitalier de Luxembourg, Hôpital du Kirchberg, Centre Hospitalier Emile Mayrisch et Centre Hospitalier du Nord). Chacun de ces établissements dispose d’une capacité de 45 lits (dont 12 pour la psychiatrie fermée). Cette offre est complétée par une mise à disposition, par chaque service spécialisé en psychiatrie, de 12 unités en hôpital de jour.
La réhabilitation a lieu au Centre Hospitalier Neuropsychiatrique (CHNP) doté d’une capacité de 237 lits. Ces lits se répartissent de manière flexible sur les différents services spécialisés (Rehaklinik «Un der Uelzecht», Centre Thérapeutique Diekirch, «Filière polytoxicomanie », «Filière alcoologie», «Filière Psycho-Gériatrie» et «Filière Socio-judiciaire/Médicolégal»).
Le secteur ambulatoire comprend le logement supervisé (CHNP en collaboration avec le CHL et l’HK, le CHdN et le CHEM, Réseau Psy, Ligue d’Hygiène Mentale, CERMM et Liewen Dobaussen), 6 centres de consultation psychosociale, 4 centres de jour et 4 lieux de rencontre (Réseau Psy, Ligue d’Hygiène Mentale, CERMM et Liewen Dobaussen)
ainsi que 6 ateliers thérapeutiques (ATP: Haff Ditgesbaach, Schierener Atelier, Éilenger KonschtWierk, Walfer Atelier, Caritas: Éilerenger Wäschbur et Mathëllef: Ferme équestre Moutfort).
Depuis la mise en place de la plate-forme «psychiatrie» en 2005, sous la direction du Ministre de la Santé, l’échange continu entre les structures hospitalières et ambulatoires, la prise en charge proprement dite du patient a pu être substantiellement améliorée. Quant à la prise en charge hospitalière aiguë (stationnaire) d’enfants et d’adolescents, elle est assurée par le CHL (service de pédopsychiatrie doté de huit lits), l’HK (service national de psychiatrie juvénile doté de 15 lits) et le CHNP (unité fermée dotée de douze lits pour adolescents en difficultés).
L’offre est également complétée par des capacités en clinique du jour par le CHL (14 pour des enfants jusqu’à l’âge de 13 ans) et par l’HK (douze pour des adolescents de 14 à 18 ans). Afin de pouvoir rendre davantage disponible la variété de cette offre, il est prévu d’éditer un guide pratique destiné à présenter les différents services et offres disponibles.
Le Centre d’Information et de Prévention s’occupe concrètement de la prévention du suicide sous forme de consultations, congrès, documentation etc. Parmi les efforts de promotion de la santé mentale et de la prévention de la maladie mentale je voudrais mentionner la création, en 2007, d’un groupe de travail interdisciplinaire avec la participation de mon Ministère, et qui est coordonné par le Centre d’Information et de Prévention. Les objectifs de ce groupe de travail sont les suivants:
- analyser la situation du suicide dans notre pays,
- sensibiliser la population générale à la problématique, compétences des professionnels
de la santé à la détection précoce, l’orientation adéquate et une prise en charge de qualité des personnes concernées.
À cela s’ajoute qu’un projet portant sur l’élaboration d’une stratégie nationale en faveur de la santé mentale des enfants et des
jeunes au Luxembourg est en train d’être réalisé. Ce projet, qui associe les secteurs de la santé, de la famille, de l’éducation nationale ainsi que de la justice, a pour objectif d’améliorer la santé mentale des enfants et des jeunes dans un contexte global. Il inclut non seulement la prise en charge psychiatrique des enfants et des jeunes présentant des troubles psychiatriques évidents, mais également la prise en charge précoce des enfants et des jeunes à risque, tout comme d’ailleurs la promotion d’environnements, de contextes familiaux et de vie favorables à leur bien-être et leur santé mentale.
Je voudrais finalement préciser que l’étude mentionnée par Monsieur le Député, et intitulée «Das Wohlbefinden der Jugendlichen in Luxemburg» a été réalisée une première fois en 19992 par le «Health Behaviors of School-Aged Children» (HBSC).
Cette étude a fait l’objet d’une réédition en 20063. Un rapport national consacré aux questions spécifiques liées à la santé mentale des enfants et des adolescents est en cours d’élaboration.
Au cours de l’année 2010, une 2e réédition de l’étude HBSC est prévue. Rappelons encore que depuis 2009 la situation concernant la santé mentale des enfants et des adolescents au Luxembourg a fait l’objet d’une analyse par mon département ministériel et par le CRP-Santé, ainsi qu’avec l’appui de nombreux partenaires issus des domaines aussi variés que l’assistance psychosociale, le monde associatif, scientifique et la justice.
À la fin du projet, un rapport contenant des propositions en vue de déterminer une stratégie nationale sera publié.
